[의료실비]09년 10월 1일 기준 : 이전 의료실비 보장내용 VS 이후 의료실비 보장내용 비교

달라진 실손의료비 담보 분석 < ★ 좋은부분 ★ 부족한부분>   ■실손의료비 담보 및 신담보 보상 기준 안내
구분		기존담보	신담보
상해 (질병) 입원	보상 금액	건강보험공단 - 급여, 비급여 100%	건강보험공단 - 급여, 비급여(병차제외) 90%
		병실차액 - 2인실 기준 50%	(단, 10% 자기 부담금은 연간 200만원 한도)
		건강보험 미적용-실제본인부담금 40%	병실차액 - 차액의 50%를 공제한 금액 (1일 평균 10만원 한도)
			건강보험 미적용 - 실제본인부담금 40%
	보상한도 기간	최초 사고일(발병일)로부터 365일 한도	최초 사고일(발병일)로부터 365일 한도
		추가보상 : 상해 - X , 질병-최종퇴원일로부터 180일경과 후	추가보상 : 상해 및 질병 - 최초 365일 종료 후                   90일 경과 후 재보장
	보험기간 종료 시	종료 전 계속 입원중인 경우 365일 한도로 보상	보험기간 종료일 후 180일 까지 보상
	할인된 금액	(-)	* 직원복리후생제도 에 의하여 의료비를 감면 받은 경우
			감면 전 의료비로 계산
상해 (질병) 통원	보상금액	가입금액 - 1일 한도액	외래진료 / 처방조제 한도액 각각 적용 => 합산 30만원 이내
		(외래 + 처방조제) - 1일 공제금액	(1회 외래진료비) - 외래 공제금(1만/1만5천/2만원) = 1회 외래 지급액
		= 1일 지급액	1건 처방조제료) - 처방조제 공제금(8천원)  =  1건 처방조제 지급액
	건강보험 미적용	(발생본인부담금 - 공제금 5천원)	(외래 발생본인부담금 - 공제금) X 40% = 1일 지급액
		X 40% = 1일 지급액	(처방 발생본인부담금 - 공제금) X 40% = 1회 지급액
	보상 한도 횟수	1사고(질병) 당 365일 한도	1보험연간(매 계약 체결일)로부터 365일 간 외래 180회,
		30회 보장	처방 180건 각각 보장
	보험기간 종료 시	추가 보상 없음	보험 종료일로부터 180일 이내 외래 90회, 처방 90건 각각 보장
보상 하지 아니 하는 손해	면책사고	상해 입(통)원 - 피보험자의 고의	상해 입(통)원 - 피보험자의 고의, 단, 심실상실로 인한 경우 보장
		(심신상실 사고 포함 면책)
	의료비 면책항목	치과 병/의원(한방 병/의원) - 면책	치과 병/의원(한방 병/의원) -건강보험공단 비급여 면책 (급여 본인부담금은 보상)
		(-)	본인부담 상한제 등으로 건강보험법에 의하여 환급받을 수
			있는 금액 면책
		해외소재의료기관 의료비-40% 보상	해외소재의료기관 의료비 - 면책
	질병 면책진단	성병(A50~A64) - 면책	성병(A50~A64) - 건강보험 비급여 항목 면책
			(급여 본인부담금은 보상)
		직장 및 항문관련 질환 (I84, K60~K62) - 면책	직장 및 항문관련 질환(I84, K60~K62)-건강보험 비급여 항목 면책 (급여 본인부담금은 보상)
의료비 다수 보험계약		비례보상 원칙	비례보상 원칙
		각 사 계약 책임액 만큼만 보상	09.10.01 이후 상품다수계약시 1회사 청구시 계약보상한도금액
			내에서 전액 지급
			-> 선지급한 보험사는 타보험사에 대한 보험금 청구권 취득
교통사고 처리지원금 (중상해교통사고처리지원금)		(기존 형사합의지원금 - 정액형 보장)	실손형 보장
			교통상해처리지원금 - 피해자 사망/중대법규 위반사고로 피해자 42주 이상 상해 + (중상해 교통사고처리지원금 보장내용)
			중상해  담보 - 일반교통사고로 피해자에게 불구 또는 중상해를 입혀 검찰에 의해 기소되거나, 자동차손해배상보장법 상 상해급수 1급 또는 2급 급의 상해를 입힌 경우
			청구 시 입증서류 - 교통사고사실확인원 / 경찰서 또는 검찰청에 제출된 형사합의서 (단, 형사합의금액 명시), 검찰에 의해 기소된 경우 공소장, 필요로 하는 입증서류

 

 

09년 10월 변경된 실손의료비 제도외에 꼭 알아야할 사항

1. 손해보험사는 제6회 경험생명표 및 예정사고율을 10월부터 적용함

    - 이로인하여서 질병사망의 보험료가 크게 인하됨

2. 실손보험 100%보장에서 90%축소, 통원의 예정사고율 증가에 원인이 된 작은 청구건이 적어짐으로써 갱신보험료 인하

   - 가입시점에서도 실손의료비 보장보험료 인하 외에도 갱신시점에도 매우 유리한 보험료 조건을 가져가게 됨

3. 손해보험사의 주력상품인 실손보험의 장점을 살리고자 각 손해보험사별로 매우 다양한 특약 및 조건이 부가된 신상품으로 개정되거나 담보비율 완하 및 보험료 인하등 다채로운 이벤트를 펼치는것이 특징임