손해사정사가 알려주는 보험사 의료자문, 현명하게 대처하는 방법.

보험금 감액·지급 거절, 이렇게 막으세요!⚖️

안녕하세요, 보상스쿨 손해사정사입니다 😊 교통사고나 질병으로 인해 보험금을 청구했는데, 어느 날 보험사에서 이런 문구가 날아옵니다.

 

• "의료 자문 동의서를 작성해 주세요."

 

🤔 이게 뭘까요? 당황스럽죠. 하지만 여기서 잠깐! 이 요청, 그냥 동의하시면 안 됩니다. 오늘은 보험사 의료자문 요청이 왜 위험한지, 그리고 보다 공정하게 대응할 수 있는 방법에 대해 자세히 알려드릴게요. 보험사의 의도를 꿰뚫고, 내 보험금은 내가 지켜야죠!

📌 보험사의 '의료자문 요청'이란?

보험금을 청구하면, 보험사는 지급 여부를 심사하죠. 그 과정에서 의료 전문가의 의견이 필요하다며 ‘의료 자문’이라는 절차를 요청하는 경우가 있습니다. 그런데 문제는요…

 

✔️ 이 의료 자문, 보험사 입맛에 맞는 의사에게 맡겨진다는 사실!

✔️ 그 결과는 90% 이상이 고객에게 불리하게 나옵니다.

 

즉, 자문서를 토대로

 

💥 고지의무 위반,

💥 사고와 질병의 인과관계 부정,

💥 기존 질병으로 몰아가기 등

 

보험금을 줄이거나, 아예 지급하지 않으려는 명분을 만드는 거죠.

⚠️ 의료자문, 반드시 거절해야 하는 이유!

보험사에서 요청하는 의료 자문은 절대 '의무'가 아닌 '협조 요청'입니다. 거절해도 전혀 문제가 되지 않아요. 그런데 많은 분들이 보험사에서 강하게 요청하니 “안 하면 보험금 못 받는 거 아닌가요?” 하고 걱정하셔서 덜컥 동의서를 제출하시곤 합니다.

🛑 그럴 필요 없습니다! 단호하게 거절하세요.

 

• “해당 의료자문 동의 요청은 거절합니다. 기존 진료 기록 및 제출 자료로 충분히 판단 가능합니다.”

 

이 한마디면 충분합니다. 보험사가 함부로 강제할 수 없어요.

🤝 대안은? '동시 감정'을 요구하세요!

보험사가 “그럼 보험금 심사가 불가능하다”는 식으로 압박을 가한다면, 공정한 방법, ‘동시 감정’을 제안하세요.

동시 감정이란?

보험사, 계약자, 그리고 제3의 독립된 전문가가 함께 참여하는 감정 절차입니다. 어느 한쪽 편도 들기 어려운 구조라, 공정성이 높죠. 요청 예시는 이렇게 하시면 됩니다

 

• “일방적인 의료자문은 동의할 수 없습니다. 공정한 심사를 위해 동시 감정을 요청합니다.”

 

대부분의 보험사는 동시 감정이 번거롭고 까다로워 이쯤에서 꼼수를 포기합니다.

✅ 오늘의 핵심 요약!

 

✔️ 보험사의 의료자문 요청은 거절해도 아무 문제 없습니다.

✔️ 동의하면 오히려 내 보험금이 깎이거나 거절될 수 있습니다.

✔️ 공정성을 위해 '동시 감정'을 요청하세요.

✔️ 단호한 태도와 정확한 표현이 중요합니다.

 

보험금 문제, 혼자서 대응하기 어렵고 스트레스 많으시죠. 작은 표현 하나, 대응 하나가 수천만 원을 좌우할 수도 있습니다.

💡 이런 분들 꼭 보셔야 해요!

 

• 보험사에서 의료자문 요청을 받으신 분
• 보험금이 깎였거나 지급 거절당한 분
• 교통사고, 상해, 질병 관련 보험 청구 중이신 분

 

보상스쿨은 의료와 법률, 보험 실무를 모두 이해하는 손해사정사가 여러분의 권리를 함께 지킵니다. 궁금하신 점이나 상담이 필요하시면 아래 채널로 언제든지 연락 주세요.

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