👨‍🏫손해사정사가 알려주는 상완골 골절로 보험금 청구📋후유장해진단서는 이렇게 받으세요!!

안녕하세요, 보상스쿨 손해사정사입니다 😊 . 사고를 당하고 몸이 불편한 상황에서 복잡한 보험 청구를 진행하는 건 누구에게나 큰 스트레스일 겁니다. 특히 상완골 골절 같은 경우, 치료 이후에도 남는 후유장해를 제대로 평가받지 못할경우 받을 수 있는 보험금을 놓칠 수도 있습니다. 그래서 오늘은 저희 보상스쿨에서 처리한 상완골 골절과 관련된 후유장애 평가 방법, 보험 청구 절차, 그리고 보상스쿨의 실제 해결 사례와 실무노하우까지 알려드리려고 합니다. 

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📌상완골 골절, 후유장애가 남는 이유 

상완골은 어깨와 팔꿈치를 연결하는 중요한 뼈입니다. 사고로 인해 골절이 발생하면 단순히 뼈가 붙는 것으로 끝나지 않고, 다음과 같은 후유장애가 남을 가능성이 있습니다. 

🔎후유장애 유형  

• 어깨 관절 장애 : 상완골의 어깨 쪽에서 골절이 발생하면, 어깨를 움직이는 데 제한이 생길 수 있습니다. 
• 팔꿈치 관절 장애 : 팔꿈치 쪽 골절은 팔을 구부리거나 펴는 동작에 영향을 미칩니다. 
• 가관절 발생 : 뼈가 제대로 붙지 않아 관절처럼 움직이는 상태가 될 수 있습니다. 
• 골 변형 : 뼈가 비정상적으로 붙으면서 각도 변형이 생기는 경우도 많습니다. 

💡의학적 평가 기준 

후유장애 여부는 AMA(American Medical Association) 가이드라인을 기준으로 평가됩니다. 이 가이드라인은 관절의 운동 범위를 측정하고, 정상 운동 범위 대비 제한 정도를 통해 장애율을 산정합니다. 

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📌보험금 청구 과정에서 꼭 알아야 할 사항 

💡1. 후유장애 평가와 근거 자료 

보험금을 받기 위해서는 정확한 후유장애 평가가 필수입니다. 

이 과정에서 의뢰인들이 어려움을 겪는 이유는 주치의 진단에서 후유장애를 인정받지 못하는 경우가 많기 때문입니다. 수술병원 집도의는 특히나 후유장해를 인정하지 않습니다. 수술을 잘 하지 못해서 후유증이 남았다고 물어노는말과 같으니깐요.

🔎손해사정사의 팁

•  주치의에게서 "장애가 없다"는 진단을 받았다면, 다른 의료기관읭 정형외과 전문의에게 장애 평가를 의뢰하세요. 
• X-ray, CT, MRI 등의 영상 자료와 관절 가동 범위 검사 결과를 준비하는 것이 중요합니다. 
• 장애 평가는 동일한 환자라도 의사마다 다르게 판단될 수 있습니다. 보험사가 유리한 방향으로 평가받지 않도록, 객관적 자료를 잘 준비해야 합니다. 

💡2. 보험사의 자문 절차 

보험금을 청구하면, 보험사는 대부분 의료 자문을 통해 장애 정도를 낮게 평가하거나, 보험금 지급을 거부하려는 시도를 합니다.  이 과정에서 일반인은 보험사의 자문결과에 대해 대응하는 것은 거의 불가능에 가깝습니다.

🔎손해사정사의 역할

• 보험사가 의뢰한 자문 결과가 불리한 경우, 의학적 근거를 바탕으로 이의를 제기합니다. 
• 필요시 의뢰인을 대신해 제3의 의료기관에 재평가를 요청합니다. 
• 장애율에 대한 불합리한 삭감이 있다면, 이를 바로잡는 데 필요한 자료와 논리적 근거를 제공합니다. 

💡3. 지급 금액과 후유장애 분류표 활용  

보험금은 가입금액과 후유장애율에 따라 지급됩니다.  

(예) 가입금액 3억 원 기준 

• 완전 장애 : 30% 지급 →  9천만 원    
• 심한 장애 : 20% 지급 →  6천만 원    
• 약간의 장애 : 5% 지급 →  1천5백만 원   

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📌보상스쿨 처리사례

✅팔꿈치 관절 장애로 인한 보험금 청구 

한 의뢰인은 상완골 골절로 팔꿈치 관절 운동 범위가 제한되었지만, 주치의는 후유장애를 인정하지 않았습니다.  

• 해결 방법 : 정형외과 전문의에게 관절 가동 범위 검사와 근전도 검사를 추가로 진행했습니다.  
• 결과 : 심한 장애로 평가받아 가입금액 3억 원 중 20%인 6천만원의 보험금을 수령할 수 있었습니다. 

✅가관절로 인한 후유장애 인정 

다른 사례에서는 상완골 골절 후 뼈가 제대로 붙지 않아 가관절 상태가 되었지만, 보험사 자문에서 이를 후유장애로 인정하지 않았습니다.  

• 해결 방법: 정형외과 학회의 기준과 AMA 가이드라인을 제시하며, 의료적 근거를 바탕으로 재검토 요청.  
• 결과: 가관절로 인정받아 가입금액 2억 원의 20%인 4천만원 지급. 

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📌상담을 통해 더 정확한 도움을 받으세요

상완골 골절과 같은 사고에서 제대로 된 후유장애 평가와 보험금 청구는 전문적인 지식과 경험이 필요합니다.

위에서 본 바와 같이 저희 보상스쿨 손해사정사는 상완골골절로 인한 후유장해보험금을 청구를 위해, 객관적인 근거 자료를 바탕으로 의뢰인의 장해보험금 청구업무를 완벽하게 수행합니다.

혹시 비슷한 상황이시라면, 혼자 고민하지 마시고 저희 보상스쿨 상담을 받아보세요. 

정확한 평가와 정당한 절차로, 받을 수 있는 보험금을 놓치지 않도록 돕겠습니다. 감사합니다! 😊👇☎️

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