의료자문이 법에 있다고요? 👨‍🏫손해사정사가 알려드립니다!

📌보험 심사담당자의 말, 과연 진실일까?

안녕하세요! 보상스쿨 손해사정사 입니다😊. 오늘은 제가 직접 겪은 보험 심사담당자와의 대화 내용을 바탕으로, 보험금을 지급받는 과정에서 흔히 접할 수 있는 문제와 그 대응 방법을 이야기해보려 합니다. 보험금 청구 과정에서 법적 근거를 들며 거절하는 심사담당자의 말을 들었을 때, 여러분은 어떻게 대응하시겠나요?

📢 보험금 지급 거절의 흔한 이유 : "의료자문"

먼저, 제가 겪었던 상황을 간단히 말씀드릴게요. 한 보험 심사담당자가 의료자문이 "의료법"과 "보험업법"에 근거한다고 주장하며 보험금 지급을 거부했습니다. 그런데 알고 보니, 이건 사실이 아니었습니다. 의료법이나 보험업법 어디에도 '의료자문'이라는 단어는 명시되어 있지 않습니다.

이 대화 속 담당자는 자신의 주장에 대해 구체적인 근거를 대지 못했고, 오히려 질문에 답을 피하거나 모순된 이야기를 반복했죠. 이런 상황이 드물기는 하지만, 피보험자 입장에서는 굉장히 답답하고 억울할 수밖에 없습니다.

🔎 손해사정사의 관점 : 심사담당자의 확신이 문제다

보험 심사담당자는 자신이 알고 있는 정보를 바탕으로 일을 합니다. 그런데 문제는 그 정보가 틀렸을 때도, 담당자는 잘못을 인정하기보다 계속해서 자신의 확신을 반복한다는 점입니다.

저는 이 사건을 겪으며 이런 생각이 들었습니다. 만약 이 심사담당자가 이런 잘못된 확신을 가지고 다른 사람들과 대화를 했다면, 과연 피해자들은 어떻게 대응했을까? 잘못된 확신이 반복되면 누군가는 반드시 피해를 보게 됩니다. 그리고 그 피해자는 대부분 일반 소비자인 여러분이 될 가능성이 높습니다.

📋 그렇다면 이런 상황에 어떻게 대처해야 할까?

여러분이 심사담당자와 대면하거나 통화를 할 때, 아래 방법을 참고해 보세요.

📓1. 명확한 법적 근거를 요구하세요

담당자가 "의료자문이 법적으로 정해져 있다"고 주장한다면, 반드시 구체적으로 어떤 법에 근거한 것인지 물어보세요.

예시 : "의료법이나 보험업법에서 의료자문이 명시된 조항을 정확히 알려주세요."

🔎2. 보험 약관을 꼼꼼히 살펴보세요.

보험 약관에 의료자문에 대한 규정이 있는지 확인하세요. 약관은 계약 내용의 핵심입니다.

✍️3. 대화 내용을 기록으로 남기세요.

심사담당자와의 통화 내용은 꼭 녹음하거나 메모해 두세요. 추후 문제를 제기할 때 중요한 증거가 됩니다.

👨‍🏫4. 전문가의 도움을 받으세요.

모든 내용을 혼자 해결하려고 하지 마세요. 손해사정사나 변호사 등 전문가와 상의하면 훨씬 효율적이고 효과적으로 문제를 해결할 수 있습니다.

☎️5. 금융감독원 민원을 활용하세요.

담당자가 제공한 정보가 명백히 잘못되었거나 부당하다고 판단되면 금융감독원에 민원을 제기하는 것도 방법입니다.

✅ 내 권리는 내가 지킨다

보험금 지급 거절은 누구나 겪을 수 있는 일입니다. 이런 상황에서 중요한 것은 보험 소비자인 여러분이 스스로 지식을 갖추고, 필요한 경우 전문가의 도움을 받아 적극적으로 대응하는 것입니다. "보험 심사담당자의 말이 늘 정답은 아닙니다." 여러분의 권리를 지키기 위해서는 준비와 노력이 필요합니다. 도움이 필요하다면 망설이지 마시고 보상실무자를 찾으세요. 저희 보상스쿨에서 여러분께 도움을 드리겠습니다. 하단의 상담신청 링크로 궁금한 점을 남겨주시면, 최선을 다해 답변하겠습니다!

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