🧐 보험사가 꼬투리 잡는 진단서의 특징은? 척추압박골절 장해진단서🚨제대로 받는 법 알려드립니다!

보험금, 진단서만 있으면 끝일까요?

척추 압박골절 후유장해 보험금 청구, 정말 진단서만 받으면 끝일까요? 많은 분들이 병원에서 진단서 한 장만 받으면 보험금을 쉽게 받을 수 있다고 생각합니다. 하지만 막상 보험사에 제출하면 예상치 못한 질문과 추가 서류 요청이 쏟아지죠. 

 

• 왜 주치의가 써준 진단서로 보험금이 거절될까요?
• 보험사가 요구하는 ‘객관적 근거’란 과연 무엇일까요?
• 기왕증, 기여도, 장해율… 이 복잡한 용어들이 내 보험금에 어떤 영향을 줄까요?

 

오늘은 이런 궁금증을 속 시원하게 풀어드리겠습니다. 보험금을 빠짐없이, 제대로 받기 위해 무엇을 준비해야 하는지 끝까지 함께 해주세요. 🚀

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✅ 후유장해 진단서, 왜 이렇게 어려울까?

척추 압박골절 후유장해 진단은 의외로 많은 분들이 간단하다고 생각합니다. 
“병원 가서 주치의가 진단서 써주면 되겠지”라고 생각하지만, 현실은 그렇게 쉽지 않아요.

1️⃣ 주치의의 경험 부족

• 많은 주치의들이 후유장해 진단을 자주 작성하지 않기 때문입니다.
• 특히 젊은 의사들은 이런 진단서를 작성해 본 경험이 많지 않아요.
• 보험사에 제출하는 진단서에는 일반적인 진단서와는 다른, 보험 약관에 맞춘 내용이 필요합니다.

2️⃣ 보험 약관과 병원 진단서의 불합치

• 병원에서 쓰는 진단서 양식은 대부분 맥브라이드 방식이나 AMA 기준에 맞춰져 있어요.
• 하지만 보험사는 보험 약관 기준에 맞춘 진단서를 요구합니다. 이게 서로 달라서 문제가 되죠.

3️⃣ 기왕증(기존 질병) 관련 기재 문제

• 척추 골절은 종종 골다공증 같은 기왕증과 연결됩니다.
• 그런데 주치의들은 기왕증 관련 내용을 기재하는 걸 부담스러워하기도 합니다.
• 이 부분이 누락되면 보험사에서 문제를 삼기 쉽습니다.

📋 후유장해 진단서, 필수 기재 사항✔️이렇게 받아야 문제없다!

보험금을 제대로 받으려면 진단서에 꼭 들어가야 하는 내용들이 있습니다.주치의에게 요청할 때 이 부분을 빠뜨리지 않아야 해요.

1️⃣ 장해의 정확한 내용

척추가 얼마나 손상됐는지, 압박률은 어느 정도인지 등 구체적으로 작성해야 합니다.

2️⃣ 기왕증 여부

기존에 골다공증이나 다른 척추 질환이 있었는지 명확히 기재해야 합니다.

3️⃣ 보험 약관상 해당 항목 표시

내가 가입한 보험 약관에 맞는 후유장해 항목과 장애율(%)을 명확히 적어야 합니다.

예를 들어, “보험 약관 제○○조 ○항에 해당” 이런 식으로 구체적으로 써야 해요.

4️⃣ 장해율(%)의 구체적 산정 근거

단순히 “30% 장애”라고만 적는 게 아니라, 그 수치를 산정한 이유와 근거를 함께 작성해야 합니다.

5️⃣ 담당 의사의 명확한 서명과 직인

보험사에서는 공식적인 문서임을 확인하기 위해 서명과 직인을 중요하게 봅니다.

⚠️ 보험사와의 분쟁, 이렇게 대비하세요!

진단서를 꼼꼼히 받았다고 해서 보험금이 100% 바로 지급되는 건 아닙니다. 보험사에서는 다양한 이유로 보험금 지급을 거절하거나 삭감하려고 합니다. 분쟁이 발생하는 주요 상황들 입니다.

1️⃣ 보험사가 진단서의 객관성을 의심할 때

• 보험사는 “주치의가 작성했다고 해서 무조건 객관적인 건 아니다”라고 주장합니다.
• 이럴 경우 의료 자문을 요청해 다른 의사에게 추가로 검토를 받기도 해요.
• 의료 자문 결과가 다르게 나오면 보험금이 감액될 가능성이 큽니다.

2️⃣ 기왕증 기여도 논쟁

• “이건 사고 때문이 아니라 원래 골다공증 때문 아니냐?” 이렇게 나오는 경우입니다.
• 기왕증 기여도가 높을수록 보험금이 줄어듭니다.
• 예를 들어, 기여도가 30%일 때와 70%일 때는 보험금 차이가 엄청 큽니다.

3️⃣ 장해율 산정 방식의 차이

• 척추의 휘어짐(만곡), 압박률 등을 평가할 때 의사마다 보는 관점이 다를 수 있어요.
• 이렇게 애매한 부분은 분쟁으로 이어지기 쉽습니다.

💡 보험회사와 분쟁에서 보험금 잘 받으려면?🔑보험금 잘 받는 5가지 방법

마지막으로, 척추 압박골절 후유장해 보험금을 제대로 받기 위한 꿀팁을 알려드릴게요!

1️⃣ 진단서 받을 때 보험 약관도 함께 보여주기

주치의가 보험 약관 내용을 참고할 수 있도록 합니다.

2️⃣ 의심 가는 부분은 손해사정사와 상의하기

불완전한 진단서를 제출하기 전, 전문가의 조언을 받는 게 좋아요.

3️⃣ 기왕증이 있는 경우, 관련 기록도 준비하기

기존 병력과 사고로 인한 손상의 차이를 명확히 하는 게 중요합니다.

4️⃣ 보험사 요청에 무조건 응하지 말기

의료 자문 요청 시, 무조건 동의하지 말고 상황을 충분히 검토하세요.

5️⃣ 분쟁 발생 시 혼자 해결하려 하지 말기

필요하면 손해사정사의 도움을 받아 대응 전략을 세우는 것이 유리합니다.

📢 보험금, 혼자 싸우지 마세요!

오늘 살펴본 것처럼, 척추 압박골절 후유장해 보험금 청구는 단순히 진단서 제출로 끝나지 않습니다.

 

• 주치의의 진단서가 완벽하지 않을 수 있고,
• 보험사는 기왕증, 장애율을 이유로 보험금을 깎으려 할 수 있습니다.
• 심지어 의료 자문 결과로 예상치 못한 감액이 발생하기도 하죠.

 

그래서 중요한 건, 보험사에 맞서 싸울 준비를 제대로 하는 것입니다. 혹시 지금 보험금 청구 과정에서 막막함을 느끼고 계신가요?  ‘보상스쿨’에서는 보험금 청구와 분쟁 해결에 필요한 전문 상담을 제공합니다. 복잡한 보험 절차, 더 이상 혼자 고민하지 마세요.  지금 바로 상담을 통해 제대로 된 보상을 받아보세요! 🙌

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