보험금 청구 안내
○ 제출서류 상세내역은 뒷면(사고보험금 청구시 구비서류)를 참고하여 주시기 바랍니다.
○ 제출서류 이외의 추가서류를 요청 드리는 경우가 있을 수 있습니다.
○ 경우에 따라 보험금 산정을 위한 방문조사가 필요할 수 있으며, 이런 경우 담당자가 별도로 연락을 드립니다.
○ 보험금을 받으실 통장은 보험금을 받는자(보험수익자)본인 명의의 통장이어야 합니다.
○ 보험가입 시기에 따라 구비서류 및 지급내용이 달라질 수 있으므로 보험금 청구 전 반드시 담당지점, 담당모집인 또는 신한생명
해피콜센터[☎1588-5580 +( 단축번호 41)]로 확인하시기 바랍니다 .
○ 보험금 지급지연시 서면통보하게 되며, 지급지연시 이자를 가산하여 지급하여 드립니다.
보험금 청구 소멸시효
○ 보험금 청구서류를 사고발생일로부터 2년 이내에 접수하지 않으면 청구권이 소멸됩니다. (상법 제662조)
보험금 지급절차 안내
○ 보험금청구시 신한생명에 요청하신 접수 및 안내 서비스 신청에 의거 SMS, e-mail, FAX (또는 내방수령)등의 방법으로
접수사실을 통보해 드립니다.
○ 방문조사가 필요하다고 판단되는 경우 담당자가 지정되며, SMS를 통하여 담당자 연락처가 전송되오니 문의사항이 있으신 경우
활용하시기 바랍니다.
○ 보험금 지급심사결과 부지급 사유 및 근거가 있는 경우 이를 제시하고 회사는 지급 거절 할 수 있습니다.
손해사정사 선임 및 조사
○ 보험금 지급여부 결정을 위해 사고 현장조사, 병원 방문조사 등이 필요한 경우 보험업법에 따라 공인된 손해사정법인에게
조사업무를 위탁할 수 있으며, 이러한 경우 개인정보제공 · 활용동의를 받습니다.
※ 손해사정법인 : 보험업법에 따라 공정한 보험금 지급심사에 대해 인가받은 업체
○ 신한생명에서 손해사정법인을 선임하는 경우 비용은 모두 당사가 부담하며 가입자가 별도로 손해사정사를 선임하는 경우
그 비용은 가입자가 부담하셔야 합니다.
보험계약 조회
○ 타 보험사에 가입되어 있는 계약은 협회를 통하여 확인이 가능합니다.
※ 생명보험협회 : 080-033-0123(수신자 부담)
장해진단서 제출시 유의 사항
○ 장해진단서를 제출 하시는 경우에는 3차 의료기관에서 진단을 요청드리며 병원진단전에 신한생명 해피콜센터[☎1588-5580
+( 단축번호 41)]로 문의하시는 것이 신속한 보험금심사에 도움이 됩니다.
※ 3차 의료기관이라 함은 500병상 이상의 대학병원 및 종합병원을 말합니다.
의료심사
○ 상해 질병보험 등에서는 약관에 따른 보험금 지급여부와 지급금액 결정을 위해 진단서, 치료관련 기록 등 제출하여 주신 서류를
기초로 해당 과별 전문의에 의한 의료심사가 시행될 수 있으며, 이 경우 비용은 신한생명에서 부담합니다.
보험사간 치료비 분담 지급 (비례보상 적용)
○ 의료비 실비를 보장하는 타사의 상품에 복수로 가입하신 경우 보험약관에 따라 비례보상 원칙을 적용하여 보험계약별로 보험금을
분담하여 지급할 수 있습니다.
※ 타 보험사에 가입되어 있는 실손보험계약은 생명 · 손해보험협회를 통해 확인이 가능합니다.
보험금 지급안내 및 심사 절차 조회방법
○ 신한생명 홈페이지
(www.shinhanlife.co.kr)사이버창구에 접속하시면 계약내용 및 조사처리 진행상황을 확인하실 수 있으며,
고객의 요청에 따라 보험금 지급 설명서를 발송하여 드립니다.
재심사 청구
○ 신한생명의 보험금 부지급 결정 및 보험금 결정액에 동의하시지 않는 경우 당사 홈페이지 또는 우편접수를 통해 재심사 청구를
하실 수 있습니다.
○ 암, 2대질병(급성심근경색증, 뇌출혈 등)의 진단관련 보험금을 보장하는 상품에서 암, 2대질병(급성심근경색증, 뇌출혈 등)
추정진단으로 사망한 경우, 진단관련 보험금의 청구는 최종 진단에 대한 객관적 증거자료를 보험사고 발 생일로부터 2년이내
보완하여 재청구를 하실 수 있습니다.
- 인터넷접수 : 홈페이지
(www.shinhanlife.co.kr) → 고객센터 → 재심사 청구
- 우편접수 : 우편번호 100-200 서울시 중구 삼각동 117번지 광교빌딩 백년관4층 신한생명보험심사팀 재심사청구 담당자 앞
○ 보험금 청구서(청구인 자필작성)
○ 수익자 통장(단, 수익자 통장에서 자동이체 되는 경우 제출 생략)
○ 수익자 신분증(주민등록증 / 운전면허증 / 여권 / 외국인등록증)
○ 재해사고시 재해사실 입증서류(각종 사고사실확인원 / 지급결의서 / 사고경위서 / 병원초진챠트 / 판결문 등)
○ 수익자가 미성년자인 경우 그 수익자(미성년자)의 기본증명서와 가족관계증명서
○ 주민등록등본 등(종피보험자 사고시 주피보험자와의 관계서류)
※ 모든 서류는 원본 제출이 원칙이며, 관공서 발행서류는 최근 3개월 이내에 발급된 서류에 한함
○ 보험금 청구서(당사양식)
○ 사업자등록증
○ 인감증명서 및 인감도장
- 법인체는 법인 인감증명서와 법인 인감도장
- 비법인체는 대표자 인감증명서와 대표자 인감도장
○ 은행송금 가능한 통장
- 법인체인 경우에는 법인 명의의 은행통장
- 비법인체인 경우에는 대표자 명의의 은행통장
○ 실명 확인서류
- 청구자 주민등록증(운전면허증, 여권, 외국인 등록증) 및 단체(회사)의 재직증명서(발급일자 명시)
단, 재직증명서 미제출시 직장 의료보험카드, 명함 등으로 대체 가능
※ 정확한 보험금 산정을 위해 회사가 필요하다고 판단한 경우 상기 이외의 서류제출을 요청할 수 있습니다
○ 사망진단서(사체검안서) 원본 또는 사본
○ 수익자 전원의 인감증명서, 인감도장
○ 대표수익자 지정동의서(수익자 2명이상인 경우 작성, 수익자 전원 인감 날인)
○ 사망사실 기재된 기본증명서, 가족관계증명서, 혼인관계증명서
[단, 2007년 12월 31일 이전 사망시는 호적(제적)등본]
○ 사망시 수익자가 미성년자인 경우 친권자 또는 후견인의 인감증명서, 인감도장과 이를 증명하는 관계서류
(피보험자의 기본증명서, 가족관계증명서)
○ 후유장해진단서(팔, 다리, 손가락, 발가락, 척추장해는 반드시 AMA방식의 운동각도 기재)
○
후유장해진단서가 아닌 일반진단서로 제출가능한 장해
- 만성 신부전(최초 혈액투석일, 환자상태 기재)
- 사지절단[수술일자, 절단부위, 현재상태(접합 여부 등)명시]
- 인공관절 치환 (수술명, 수술일자 기재)
- 비장, 안구 적출(수술명, 수술일자 기재)
- 심장, 신장, 간장의 장기이식(수술명, 수술일자 기재)
※ 보험가입 시기에 따라 구비서류 및 지급내용이 달라질 수 있으므로 보험금 청구 전 반드시 콜센터 또는 접수담당자에게
확인하시기 바랍니다.
○ 기본 : 진단서
○ 간암ㆍ폐암ㆍ췌장암 등 → 방사선 판독지 / 조직검사 결과지
○ 백혈병 → 골수검사 결과지
○ 기타 암ㆍ상피내암ㆍ경계성 종양 → 조직검사 결과지
○ 기본 : 진단서
○ 뇌졸증 → MRI / CT판독 결과지
○ 급성심근경색 → 심전도 / 심장초음파 /관상동맥촬영검사 결과지 등
○ 수술 → 진단병명, 수술일자, 구체적인 수술명이 기재된 진단서 또는 수술확인서
○ 골절 → 진단병명, 골절일자 등이 기재된 의료기관 발행서류(진단서, 처방전, 진료확인서, 소견서, 진료챠트 중 택일)
○ 통원 → 진단병명, 통원일자가 기재된 진단서, 통원확인서, 진료확인서, 소견서, 진료챠트 중 택일
○ 입퇴원확인서[입원기간, 진단병명(질병코드) 기재]
○ 진단서
[입퇴원확인서상 진단병명(질병코드) 기재된 경우 제출 생략 가능]
○ 진단서(20만원 미만시 병명이 기재되어 있는 입퇴원확인서 등으로 대체가능)
○ 입원진료비 세부내역서
○ 입원진료비 계산서(영수증)
○ 병명이 기재되어 있는 진단서, 통원확인서, 진료확인서, 소견서, 초진진료 챠트 중 택일
○ 계산서영수증(일자별 진료비계산서 또는 납입확인서와 세부내역서)
○ 처방전(진단코드 기재)과 일자별 약제비 계산서(영수증)
※ 카드 결재 영수증은 증빙서류가 아님
심장질환
- l00-l02 급성 류마티스열
- l05-l09 급성 류마티스성 심질환
- l20-l25 허혈성 심질환
- I21-I23 급성심근경색증
- l26-l28 폐성 심장질환 및 폐순환의 질환
- l30-l52 기타형태의 심장질환
고혈압
- l10-l15 고혈압성 질환
- G45 일과성 대뇌허혈성 발작 및 관련 증후군
뇌혈관질환
- l60-l69 대뇌혈관 질환
- l60-l63 뇌졸중
- l65-l66 뇌졸중
간질환
- B15-B19 바이러스 간염
- K70-K77 간의 질환
당뇨병
- E10-E14 당뇨병
만기성호흡기질환
- J41 단순성 및 점액농성 기관지염
- J42 상세불명의 만성기관지염
- J44 기타 만성폐쇄성 폐질환
- J45 천식
- J46 천식지속상태
위궤양/십이지장궤양
- K25 위궤양
- K26 십이지장궤양
- K27 상세불명부위의 소화성궤양
갑상선 장애
- E00-E07 갑상선의 장애
결핵
- A15-A19 결핵
- B90 결핵 후유증 폐렴
- J12-J18 폐렴
신부전증
- N17-N19 신부전
백내장
- H25-H28 백내장
빈혈
- D50-D53 영양성 빈혈
- D55-D59 용혈성 빈혈
- D60-D64 무형성 및 기타 빈혈
악성신생물 (암)
- C00~C14 입술, 구강 및 인두의 악성신생물
- C15~C26 소화기관의 악성신생물
- C30~C39 호흡기 및 흉곽내 장기의 악성신생물
- C40~C41 뼈 및 관절연골의 악성신생물
- C43~C44 흑색종 및 피부의 기타 악성신생물
- C45~C49 중피성 및 연조직의 악성신생물
- C50 유방의 악성신생물
- C51~C58 여성 생식기관의 악성신생물
- C60~C63 남성 생식기관의 악성신생물
- C64~C68 요로의 악성신생물
- C69~C72 눈, 뇌 및 중추신경계의 기타부위의 악성신생물
- C73~C75 갑상선 및 기타 내분비선의 악성신생물
- C76~C80 불명확한, 속발성 및 상세불명부위의 악성신생물
- C81~C96 림프, 조혈 및 관련조직의 악성신생물
- C97 독립된(원발성) 다발성 부위의 악성신생물
허혈성심질환
- I20-I25 허혈성 심장질환
뇌혈관질환
- I60-I69 24시간이상 지속되는 영구적인 신경후유증을 수반하는 대뇌혈관 질환
- D00 구강, 식도 및 위의 상피내 암종
- D01 기타 및 상세불명의 소화기관의 상피내 암종
- D02 중이 및 호흡기계의 상피내 암종
- D03 상피내의 흑색종
- D04 피부의 상피내 암종
- D05 유방의 상피내 암종
- D06 자궁경관의 상피내 암종
- D07 기타 및 상세 불명의 생식기관의 상피내 암종
- D09 기타 및 상세 불명 부위의 상피내 암종
- C16 위의 악성신생물
- C22 간 및 간내 담관의 악성신생물
- C23 담낭의 악성신생물
- C24 기타 및 상세불명 담도 부위의 악성신생물
- C33 기관의 악성신생물
- C34기관지 및 폐의 악성신생물
- C16 위의 악성신생물
- C50 유방의 악성신생물
- C53 자궁경부의 악성신생물
- C54 자궁체의 자궁부위의 악성신생물
- C55 상세불명 자궁부위의 악성신생물
- C58 태반의 악성신생물
- N60~N64 유방의 장애
- N70~N77 여성 골반내 장기의 염증성 장애
- N80~N95 여성생식기의 기타 장애
- N99 비뇨생식기계의 기타 장애
- D24~D28 유방, 자궁, 난소, 여성생식기관 및 기타 여성생식기관 양성신생물
당뇨병
- E10 인슐린 의존성 당뇨병
- E11 인슐린-비의존성 당뇨병
- E12 영양실조와 관련된 당뇨병
- E13 기타 명시된 당뇨병
- E14 상세불명의 당뇨병
고혈압
- I10 본태성(원발성) 고혈압
- I11 고혈압성 심장 질환
- I12 고혈압성 신장 질환
- I13 고혈압성 심장 및 신장 질환
- I15 속발성 고혈압
심장질환
- I00 ~ I02 급성 류마티스 열
- I05 ~ I09 만성 류마티스성 심장 질환
- I20 ~ I25 허혈성 심장 질환
- I26 ~ I28 폐성 심장 질환 및 폐순환의 질환
- I30 ~ I52 기타 형태의 심장 질환
만성호흡기질환
- J40 급성인지 만성인지 명시되지 않은 기관지염
- J41 단순성 및 점액농성 만성 기관지염
- J42 상세불명의 만성 기관지염
- J45 천식
- J46 천식 지속 상태
위 및 십이지장 궤양
- K25 위 궤양
- K26 십이지장 궤양
- K27 상세불명 부위의 소화성 궤양
간질환
- B15 ~ B19 바이러스 간염
- K70 ~ K77 간의 질환
뇌혈관질환
- I60 거미막하 출혈
- I61 뇌내출혈
- I62 기타 비외상성 두개내 출혈
- I63 뇌경색(중)
- I64 출혈 또는 경색(증)으로 명시되지 않은 졸중
- I65 대뇌경색(증)을 유발하지 않은 뇌전동맥의 폐색 및 협착
- I66 대뇌경색증을 유발하지 않은 대뇌동맥의 폐색 및 협착
- I67 기타 대뇌혈관 질환
- I68 달리 분류된 질환에서의 대뇌혈관 장애
- I69 대뇌혈관 질환의 후유증
- G45 일과성 대뇌 허혈성 발작 및 관련 증후군
신부전
- N17 급성신부전
- N18 만성 신부전
- N19 상세불명의 신부전
당뇨병
- E10 인슐린 의존성 당뇨병
- E11 인슐린-비의존성 당뇨병
- E12 영양실조와 관련된 당뇨병
- E13 기타 명시된 당뇨병
- E14 상세불명의 당뇨병
고혈압
- I10 본태성(원발성) 고혈압
- I11 고혈압성 심장 질환
- I12 고혈압성 신장 질환
- I13 고혈압성 심장 및 신장 질환
- I15 속발성 고혈압
심장질환
- I00 ~ I02 급성 류마티스 열
- I05 ~ I09 만성 류마티스성 심장 질환
- I20 ~ I25 허혈성 심장 질환
- I26 ~ I28 폐성 심장 질환 및 폐순환의 질환
- I30 ~ I52 기타 형태의 심장 질환
갑상선질환
- E00 선천성 요오드 결핍 증후군
- E01 요오드 결핍과 관련된 갑상선 장애 및 동류의 병태
- E02 준임상적인 요오드 결핍성 갑상선 기능저하증
- E03 기타 갑상선기능저하증
- E04 기타 비중독성 갑상선증
- E05 갑상선 중독증(갑상선 기능항진증)
- E06 갑상선염
- E07 갑상선의 기타장애
위 및 십이지장 궤양
- K25 위 궤양
- K26 십이지장 궤양
- K27 상세불명 부위의 소화성 궤양
간질환
- B15 ~ B19 바이러스 간염
- K70 ~ K77 간의 질환
뇌혈관질환
- I60 거미막하 출혈
- I61 뇌내출혈
- I62 기타 비외상성 두개내 출혈
- I63 뇌경색(중)
- I64 출혈 또는 경색(증)으로 명시되지 않은 졸중
- I65 대뇌경색(증)을 유발하지 않은 뇌전동맥의 폐색 및 협착
- I66 대뇌경색증을 유발하지 않은 대뇌동맥의 폐색 및 협착
- I67 기타 대뇌혈관 질환
- I68 달리 분류된 질환에서의 대뇌혈관 장애
- I69 대뇌혈관 질환의 후유증
- G45 일과성 대뇌 허혈성 발작 및 관련 증후군
신부전
- N17 급성신부전
- N18 만성 신부전
- N19 상세불명의 신부전
급성심근경색증
- I21 급성심근경색증
- I22 속발성 심근경색증
- I23 급성 심근경색증에 의한 특정 현재 합병증
뇌출혈
- I60 거미막밑출혈
- I61 뇌내출혈
- I62 기타 비외상성 머리내 출혈
심장질환
- I01 심장 침습이 있는 류마티스 열
- I05 류마티스 승모판 질환
- I06 류마티스 대동맥판 질환
- I07 류마티스 삼첨판 질환
- I08 다발성 판막 질환
- I09 기타 류마티스 심장 질환
- I20 협심증
- I21 급성 심근경색증
- I22 속발성 심근경색증
- I23 급성 심근경색증에 의한 특정 현재 합병증
- I24 기타 급성 허혈성 심장 질환
- I25 만성 허혈성 심장병
- I26 폐 색전증
- I27 기타 폐성 심장 질환
- I28 기타 폐혈관의 질환
- I30 급성 심장막염
- I31 기타 심장막의 질환
- I32 달리 분류된 질환에서의 심장막염
- I33 급성 및 아급성 심내막염
- I34 비류마티스 승모판 장애
- I35 비류마티스 대동맥판 장애
- I36 비류마티스 삼첨판 장애
- I37 폐동맥판 장애
- I38 상세불명 판막의 심내막염
- I39 달리 분류된 질환에서의 심내막염 및 심장 판막 장애
- I40 급성 심근염
- I41 달리 분류된 질환에서의 심근염
- I42 심장근육병증
- I47 발작성 빠른맥
- I48 심방 잔떨림 및 된떨림
- I50 심장기능상실(심부전)
뇌출혈/뇌경색증
- I60 거미막밑 출혈
- I61 뇌내출혈
- I62 기타 비외상성 머리내 출혈
- I63 뇌경색증
간질환
- B15 급성 A형 간염
- B16 급성 B형 간염
- B17 기타 급성 바이러스 간염
- B18 만성 바이러스 간염
- B19 상세불명의 바이러스 간염
- K71 독성 간질환
- K72 달리 분류되지 않은 간 기능 상실
- K74 간의 섬유증 및 경화
콩팥(신장)기능상실
- N17 급성 콩팥(신장) 기능상실
- N18 만성 콩팥(신장) 기능상실
- N19 상세불명의 콩팥(신장) 기능상실
갑상샘
- E01.0 요오드결핍과 관련된 미만성(풍토성) 갑상샘종
- E01.1 요오드 결핍과 관련된 다결절성(풍토성) 갑상샘종
- E03 기타 갑상샘기능저하증
- E04 기타 비중독성 갑상샘종
- E05 갑상샘중독증(갑상샘 기능항진증)
- E06 갑상샘염
당뇨병
- E10 인슐린-의존 당뇨병
- E11 인슐린-비의존 당뇨병
- E12 영양실조와 관련된 당뇨병
고혈압
- I10 본태성(원발성) 고혈압
- I11 고혈압성 심장병
- I12 고혈압성 콩팥(신장)병
- I13 고혈압성 심장 및 콩팥(신장)병
- I15 이차 고혈압
만성하기도질환
- J40 급성인지 만성인지 명시되지 않은 기관지염
- J41 단순성 및 점액농성 만성 기관지염
- J42 상세불명의 만성 기관지염
- J45 천식
- J46 천식지속 상태
위 및 십이지장궤양
- K25 위궤양
- K26 십이지장궤양
- K27 상세불명 부위의 소화성 궤양
골다공증
- M80 병적 골절을 동반한 골다공증
- M82 달리 분류된 질환에서의 골다공증
- M84 뼈 연속성의 장애
백내장
- H25 노년 백내장
- H26 기타 백내장
- H28 달리 분류된 질환에서의 백내장 및 수정체의 기타 장애
관절염
- M00 화농성 관절염
- M01달리 분류된 감염성 및 기생충성 질환에서의 관절의 직접 감염
- M02 반응성 관절병증
- M03 달리 분류된 질환에서의 감염후 및 반응성 관절병증
- M05 혈청검사 양성인 류마티스 관절염
- M06 기타 류마티스 관절염
- M07 건선성 및 장병증성 관절병증
- M08 청소년성 관절염
- M09 달리 분류된 질환에서의 청소년성 관절염
- M10 통풍
- M11 기타 결정성 관절병증
- M12 기타 특정 관절병증
- M14 달리 분류된 기타 질환에서의 관절병증
- M15 다발성 관절증
- M16 엉덩관절증
- M17 무릎관절증
- M18 제1손목손허리 관절의 관절증
- M20 손가락 및 발가락의 후천성 변형
- M21 사지의 기타 후천성 변형
- M22 무릎뼈의 장애
- M24 기타 명시된 관절 이상
- M32 전신성 홍반성 루푸스
- M34 전신 경화증
충수염
- k35 급성 충수염
- k36 기타 충수염
- k37 상세불명의 충수염
- k38 충수의 기타 질환
담석증
- K80 담석증
- K81 담낭염
비뇨생식기계질환
- N00 급성 신염 증후군
- N01 급속 진행성 신염 증후군
- N02 재발성 및 지속성 혈뇨
- N03 만성 신염 증후군
- N04 신 증후군
- N05 상세불명의 신염 증후군
- N06 명시된 형태학적 병터를 동반한 고립성 단백뇨
- N07 달리 분류되지 않은 유전성 신장병증
- N08 달리 분류된 질환에서의 사구체 장애
- N10 급성 세뇨관-사이질성 신염
- N11 만성 세뇨관-사이질성 신염
- N12 급성 또는 만성으로 명시되지 않은 세뇨관-사이질성 신염
- N13 폐쇄성 및 역류성 요로병증
- N14 약물 및 중금속 유발성 세뇨관-사이질성 및 세뇨관 병태
- N15 기타 세뇨관-사이질성 질환
- N16 달리 분류된 질환에서의 세뇨관-사이질성 장애
- N20 콩팥(신장) 및 요관의 결석
- N21 하부 요로의 결석
- N22 달리 분류된 질환에서의 요로의 결석
- N23 상세불명의 콩팥(신장) 산통
- N25 세뇨관 기능 손상으로 인한 장애
- N26 상세불명의 콩팥(신장) 위축
- N27 원인미상의 작은 콩팥(신장)
- N28 달리 분류되지 않은 콩팥(신장) 및 요관의 기타 장애
- N29 달리 분류된 질환에서의 콩팥(신장) 및 요관의 기타 장애
- N31 달리 분류되지 않은 방광의 신경근육 기능 장애
- N35 요도 협착
- N40 전립샘의 증식
부인과질환
- D24 유방의 양성신생물
- D25 자궁의 평활근종
- D26 자궁의 기타 양성신생물
- D27 난소의 양성신생물
- D28 기타 및 상세불명의 여성 생식기관의 양성신생물
- D39 여성 생식기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- N60 양성 유방 형성이상
- N61 유방의 염증성 장애
- N62 유방의 비대
- N63 유방의 상세불명의 소괴
- N64 유방의 기타 장애
- N70 자궁관염 및 난소염
- N71 자궁목을 제외한 자궁의 염증성 질환
- N72 자궁목의 염증성 질환
- N73 기타 여성 골반의 염증성 질환
- N74 달리 분류된 질환에서의 여성 골반 염증성 장애
- N80 자궁내막증
- N81 여성 생식기 탈출
- N82 여성 생식기를 포함한 샛길(누공)
- N87 자궁목의 형성이상
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