보험금 청구서
- 보험금 청구서는 수익자 또는 계약자가 작성
- “개인신용정보 조회ㆍ수집 및 제공ㆍ활용 동의서” 피보험자(보험대상자) 직접 서명
실명확인서류: 청구인ㆍ수익자ㆍ피보험자 신분증 사본
수익자 통장사본
재해사고 확인 서류
- 사고사실확인원(경찰서, 소방서 등)
- 손해보험처리내역(교통사고)/산재처리내역/공무상병인증서(군부대)
- 기타 사고확인 관련서류 등
※ 서류 구비 불가시 사고사실확인서 작성
수익자가 미성년자인 경우 수익자(미성년)의 기본증명서, 가족관계증명서
- 대표수익자지정동의서 또는 변제의무확인서
종피보험자(배우자, 자녀) 사고 시 주피보험자와의 관계 서류
- 가족관계증명서 또는 혼인관계증명서
고객거래확인서, 고객확인서(계약자와 수익자가 다른 경우 작성)
진료기록 열람 및 사본발급 동의서(보험대상자 자필서명 필수)
※모든 서류는 원본제출이 원칙이며 관공서 발행서류는 최근 3개월 이내 발급된 서류에 한함
사망진단서 또는 사체검안서
수익자 지정시
- 사망자의 기본증명서(사망사실 기재)
- 사망자의 가족관계증명서
수익자 미지정시
- 사망자의 기본증명서(사망사실 기재)
- 사망자의 가족관계증명서
- 사망자의 제적등본
- 대표수익자지정동의서 및 공동상속인의 인감증명서
※단, 다수수익자 직접 내방시 본인 서명 및 신분증 대체 가능
- 상속인이 미성년일 경우 친권자, 후견인의 인감증명서와 인감도장, 증명하는 관계서류 (기본증명서, 가족관계증명서)
후유장해진단서: 팔,다리,척추장해는 반드시 AMA방식의 운동각도 기재
후유장해진단서가 아닌 일반진단서로 제출 가능한 장해
- 만성 신부전: 최초혈액투석일, 환자상태 기재
- 사지절단: 수술일자, 절단부위, 현재상태(접합여부 등) 명시
- 인공관절치환, 비장/안구적출, 심장/신장/간장의 장기이식:수술명, 수술일자, 수술내용 기재
암 진단시: 진단서, 조직검사결과지
뇌졸중 진단시: 진단서, MRI 또는 CT 판독결과지
급성심근경색 진단시: 진단서, 심전도/관상동맥촬영검사결과지 등
수술 시: 진단서, 수술확인서(진단명, 수술일자, 수술명 기재)
골절 시: 진단서 (골절 확정진단)
통원 시: 진단서, 통원확인서(진단명, 통원일자 기재)
※ 상기 내용이 모두 기재된 소견서의 경우 진단서 생략 가능
진단서 (입원확인서상 진단명, 질병코드 기재된 경우 제출 생략 가능)
입원확인서 (입원기간, 진단병명, 질병코드 기재)
입원의료비: 진단서(20만원 미만시 병명있는 입퇴원확인서 등으로 대체가능), 진료비세부내역서, 진료비계산서(영수증)
외래의료비: 병명확인 가능한 서류(진단서, 병명있는 통원확인서, 소견서, 병명 기재된 차트 중 택일), 계산서 영수증
(일자별 진료비 계산서 또는 납입확인서와 세부내역서)
약제비: 의사 처방전, 일자별 약제비영수증(카드결재영수증은 증빙서류가 아님, 처방전상 병명확인 불가능시 진단서 필요)
※ 비급여 검사비 30만원 이상 시 의사소견서 필수
