산재보험으로 치료받다가 비급여 치료비가 발생했다면? 💸산재보험이 안 되는 치료비 보상법!

산재 비급여치료비 보상받는 방법 : 손해사정사가 알려주는 핵심 가이드 

업무 중 부상을 입었을 때, 산재보험이 모든 치료비를 보상해줄 것이라고 생각하기 쉽습니다. 하지만 막상 치료를 받다 보면 비급여 항목이라는 이유로 본인이 직접 부담해야 하는 치료비가 발생하는 경우가 많습니다.

 

이는 단순한 선택 치료가 아니라, 부상 회복을 위해 반드시 필요한 치료임에도 불구하고 산재보험에서 지급되지 않는 비용이라는 점에서 억울함을 느끼는 분들이 많습니다.

그렇다면 이 비급여 치료비, 다른 방법으로 보상받을 수 있을까요?

실제로 실손의료보험(실비보험)과 사업주의 근로자재해보상보험(근제보험) 등을 활용하면 본인이 부담한 치료비를 되돌려 받을 수 있는 방법이 존재합니다.

 

하지만, 이를 제대로 활용하지 못해 보상받지 못하거나, 불리한 조건으로 보상을 받는 경우도 많습니다. 어떤 방법으로 보상을 받을 수 있는지, 그리고 최대한 유리한 조건으로 보상받기 위해 어떤 점을 확인해야 하는지 지금부터 자세히 살펴보겠습니다.

1. 실비보험을 통한 비급여치료비 보상 💳

주요 내용

산재로 인한 비급여 치료비를 보상받는 첫 번째 방법은 개인이 가입한 실비보험을 활용하는 것입니다. 실비보험은 건강보험 적용 치료비뿐만 아니라 비급여 치료비도 보상받을 수 있는 경우가 많습니다. 다만, 보험 가입 시기와 약관에 따라 보상 범위와 금액이 달라질 수 있으므로, 본인의 보험 약관을 꼼꼼히 확인하는 것이 중요합니다.

 

• 2009년 7월 이전 가입 : 일반 상해 의료비 실손보험의 경우, 총 치료비(급여 + 비급여)의 50%를 보상받을 수 있습니다. 예를 들어, 총 치료비가 500만 원이라면 250만 원을 보상받을 수 있습니다.
• 2016년 이전 가입 : 상해 2번 통원 의료비 실손보험의 경우, 본인이 부담한 비급여 치료비의 40%만 보상받을 수 있습니다. 예를 들어, 비급여 치료비가 100만 원이라면 40만 원을 보상받을 수 있습니다.
• 2016년 이후 가입 : 본인 부담금의 80%를 보상받을 수 있습니다. 비급여 치료비가 100만 원이라면 80만 원을 보상받을 수 있습니다.

설명

• 보험 가입 시기 확인 : 보험 가입 시기에 따라 보상받을 수 있는 금액이 크게 달라질 수 있습니다. 특히 2016년 이후 가입한 실비보험은 비급여 치료비의 80%를 보상받을 수 있어 매우 유리합니다.
• 청구 절차 : 초진 차트, 비급여 치료비 영수증, 세부 내역서 등을 준비하여 보험사에 청구하면 됩니다. 보험사에서 자동으로 산정하여 보험금을 지급합니다.

2. 회사를 통한 비급여치료비 보상 🏢

두 번째 방법은 회사를 통해 보상받는 것입니다. 산재로 인해 다친 경우, 사업주는 근로자 재해보상보험(근재 보험)을 통해 직원의 치료비를 보상할 책임이 있습니다. 이 보험은 사업주와 직원 모두에게 이익이 되는 제도로, 비급여 치료비뿐만 아니라 추가적인 보상 항목도 포함될 수 있습니다.

 

• 근재 보험 가입 확인 : 회사가 근제 보험을 가입했는지 확인해야 합니다. 이 보험은 사업주가 직원의 산재 사고에 대비해 가입하는 보험입니다.
• 과실 비율 적용 : 직원의 과실 비율이 30%라면, 비급여 치료비의 70%를 보상받을 수 있습니다. 예를 들어, 비급여 치료비가 100만 원이라면 70만 원을 보상받을 수 있습니다.
• 추가 보상 항목 : 비급여 치료비 외에도 위자료, 후유장해, 초과 손해, 흉터 치료비 등 다양한 항목에 대해 보상을 받을 수 있습니다.

설명

• 근재 보험의 장점 : 근제 보험은 사업주와 직원 모두에게 유리한 제도입니다. 사업주는 손해 배상 책임을 보험사로 이전할 수 있고, 직원은 회사와 직접 대면하지 않고도 보상을 받을 수 있습니다.
• 보상 청구 시 유의사항 : 보험사는 직원이 입은 손해를 객관적으로 입증할 것을 요구할 수 있습니다. 따라서 치료 기록, 영수증, 의료 소견서 등을 철저히 준비하는 것이 중요합니다.

3. 추가적인 보상 항목 🧾

산재로 인해 발생한 손해는 치료비뿐만이 아닙니다. 산재보험에서 보상하지 않는 항목에 대해서도 추가적으로 보상을 받을 수 있습니다. 이는 근제 보험을 통해 청구할 수 있으며, 주요 항목은 다음과 같습니다.

주요 항목

• 위자료 : 산재로 인한 정신적 고통에 대한 보상입니다.
• 후유장해 : 치료 후 남은 장해에 대한 보상입니다.
• 초과 손해 : 산재보험에서 보상하지 않는 추가적인 손해에 대한 보상입니다.
• 흉터 치료비 : 흉터 치료에 소요된 비용에 대한 보상입니다.
• 휴업 급여 및 장애 급여 : 산재보험에서 지급한 휴업 급여나 장애 급여가 실제 손해를 모두 커버하지 못한 경우, 그 차액을 보상받을 수 있습니다.

설명

• 보상 금액 산정 : 보상 금액은 직원이 입은 손해의 정도와 과실 비율에 따라 결정됩니다. 따라서 객관적인 증거를 제출하는 것이 매우 중요합니다.
• 합의 과정 : 보험사와의 합의 과정에서 전문가의 도움을 받는 것도 좋은 방법입니다. 손해사정사는 보상 금액 산정과 합의 과정에서 큰 도움을 줄 수 있습니다.

4. 핵심요약정리 ✅

산재로 인한 비급여 치료비는 개인이 부담해야 하는 경우가 많지만, 실비보험이나 근제 보험을 통해 보상받을 수 있습니다. 또한, 비급여 치료비 외에도 다양한 추가 보상 항목이 있으므로, 이를 놓치지 않고 적극적으로 청구하는 것이 중요합니다.

 

보상 청구 과정에서 어려움을 겪고 계시다면, 전문 손해사정사의 도움을 받아 보다 효율적으로 보상받을 수 있습니다. 산재로 인한 손해를 최소화하고, 본인이 받아야 할 권리를 꼭 챙기시기 바랍니다. 🙏

 

이 글이 산재 비급여치료비 보상에 대해 궁금해하시는 분들에게 도움이 되길 바랍니다. 추가적인 문의사항이 있으시면 언제든지 연락주세요. 감사합니다. 😊

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