👩‍🦼골다공증 척추압박골절📋후유장해보험금 제대로 청구하는 방법📢

안녕하세요 보상스쿨 대표 손해사정사 입니다. 😊

골다공증, 흔히들 알고 많이 듣고 알고있는 질환이지만 그 증상과 심각성에 대해서 실감하지 못하시는 분들이 많습니다. 간단히 정의하면 뼈가 약해지면서 아주 사소한 충격에도 쉽게 골절이 생기는 병인데요.

특히 출산을 경험한 50대 이상의 여성분들에게 많이 발생합니다. 만약 골다공증으로 인해 척추압박골절 같은 사고를 당했다면, 후유장해보험금을 청구할 수 있습니다. 하지만 청구 과정이 쉽지는 않은데요. 오늘은 골다공증성 척추압박골절과 관련한 보험금 청구 과정을 사례를 통해 자세히 알려드리겠습니다.

 

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📌골다공증, 왜 위험한가요?

🚩골다공증이란?

골다공증은 뼈의 밀도가 낮아져 약해지는 상태를 말합니다. 쉽게 말해, 뼈가 스펀지처럼 속이 비어가는 거죠. 이로 인해 아주 가벼운 충격에도 골절이 발생할 수 있습니다.

🚩주요 원인

• 지나친 음주나 영양 부족
• 폐경 후 호르몬 변화
• 나이가 들수록 줄어드는 골밀도 

🚩골다공증 진단 방법

골밀도 검사를 통해 확인할 수 있습니다.

• T-score : -2.5 이하라면 골다공증 진단.
• Z-score : 같은 연령대와 비교한 상대적 골밀도 점수.

 

🔎 골다공증은 특히 중년 여성에게 많이 발생하며, 예방과 조기 발견이 무엇보다 중요합니다. 

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📌척추압박골절과 보험금 청구

👉 50대 후반의 한 여성분이 겨울철 빙판길에서 미끄러지는 사고를 당했습니다. 극심한 통증으로 병원에 실려 갔고, 검사 결과 척추 흉추 12번 방출성골절 진단을 받았습니다.

🔎방출성골절이란 척추뼈가 골절되며 신경 손상까지 일어날 가능성이 높은 심각한 상태입니다. 

🚩보험금 청구 절차

• 보험증권 확인 : 보험에 장해 특약이 있는지 확인하세요. 예를 들어, "상해사망후유장해"나 "재해장해 특약" 등이 해당됩니다.
• 후유장해진단서 발급 : 사고 발생 후 최소 6개월 이상 경과한 시점에 발급받는 것이 일반적입니다.
• 대형병원에서 진단 : 공신력 있는 대학병원에서 객관적으로 장해 상태를 진단받는 것이 중요합니다.

👉 처리결과 사례의 여성분은 병원에서 후유장해 지급률 30% 판정을 받았습니다. 보험 가입 금액이 1억 원이라면, 이를 기준으로 3천만 원의 보험금을 수령할 수 있었습니다.

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📌외상기여도

👉 사례의 여성분은 골밀도 검사에서 T-score -3.5로 매우 심각한 골다공증 상태였지만, 후유장해진단 과정에서 외상기여도를 배제하고 장해 지급률만 평가받는 방식으로 진행했습니다. 

🚩외상기여도란 무엇인가요?

외상기여도는 사고로 인해 발생한 손해 중, 개인의 체질적 요인(예: 골다공증)이 얼마나 영향을 미쳤는지를 평가하는 기준입니다. 보험사들은 이를 이유로 보상 금액을 낮추려는 경우가 많습니다.

🚩어떻게 활용되나요?

보험사는 피해자의 골다공증 상태를 근거로 "사고보다는 체질 탓이 더 크다"며 보상 금액을 줄이려 합니다.  

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📌보험금을 받기 위한 5가지 꿀팁

✍️ 골밀도 검사를 받으세요

사고 후 자기공명영상(MRI)과 함께 골밀도 검사를 꼭 받아야 합니다. 이는 보험금 청구 시 중요한 근거가 됩니다.

✍️ 장해진단은 대형병원에서 받으세요

치료를 받은 병원이 아닌, 객관성이 증명되는 제3의 대형병원에서 후유장해진단을 받는 것이 유리합니다.

✍️ 보험증권을 미리 확인하세요

가입한 보험의 장해 특약 조건과 보상 한도를 미리 파악해두면 보험금 청구항목 누락없이 준비 할 수 있습니다.

✍️ 외상기여도에 흔들리지 마세요

보험사가 외상기여도를 이유로 보상 삭감을 주장하더라도, 입증 책임은 보험사에 있다는 점을 기억하세요.

✍️ 전문가와 상의하세요

보험 청구 과정에서 혼자 준비하다 보면 실수나 불이익을 겪기 쉽습니다. 경험 많은 전문가의 도움을 받으면 보다 수월하게 진행할 수 있습니다.

골다공증으로 인한 척추압박골절은 누구에게나 갑작스럽게 찾아올 수 있습니다.

하지만 보험금을 제대로 청구하기 위해서는 객관적인 자료준비와 보험약관에 근거한 논리적 대응이 필요합니다.

 

특히 보험사가 주장하는 분쟁 가능성을 줄이고 환자가 받을 수 있는 보험금을 최대한으로 받기 위해서는 전문가의 조력과 조언이 필요합니다.

정당한 피보험자의 권리를 행사하기 위해 혼자 고민하지 마시고 저희 보상스쿨로 문의주시면 해결해 드리겠습니다

 

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