⚖️개인보험부터? 산재부터? 종골 골절 장애보상 제대로 받는 순서 알려드립니다!

종골골절(발뒤꿈치골절) 산재장해등급과 개인보험 후유장해 청구 방법 💼

안녕하세요, 보상스쿨 손해사정사입니다. 오늘은 많은 분들이 궁금해하시는 종골골절(발뒤꿈치골절) 관련 산재장해등급과 개인보험 후유장해 청구 방법에 대해 상세히 알려드리려고 합니다. 실제 사례를 바탕으로 설명해드릴 테니 참고하시기 바랍니다. 🔍

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발뒤꿈치뼈 골절의 특징과 치료 ⚕️

발뒤꿈치뼈 골절은 주로 높은 곳에서 떨어지는 추락사고로 발생합니다. 이런 골절은 단순 골절부터 복잡한 분쇄골절까지 다양한 형태로 나타나는데요, 특히 관절면을 침범했는지가 향후 장해 판정에 중요한 요소가 됩니다.

일반적으로 심한 분쇄골절의 경우에는 개방성 정복술 및 내고정 수술을 시행하게 됩니다. 수술 시 핀(pin)이나 플레이트(plate)를 사용하여 골절된 뼈를 고정하는데요, 최근에는 환자의 상태에 따라 더 정교한 수술 기법들도 적용되고 있습니다. 🏥

저희가 검토했던 한 사례에서는 환자분이 2층 높이에서 떨어지면서 오른쪽 종골 골절이 발생했고, 복잡한 관절내 복합 골절로 진단받았습니다. 이런 경우 골절 후 관절면의 손상으로 외상성 관절염이 발생할 확률이 높아지므로 장기적인 합병증을 고려한 치료 계획이 필요합니다.

산재장해등급과 개인보험 후유장해 청구 순서의 중요성 ⚖️

많은 분들이 간과하시는 부분인데요, 산재장해등급과 개인보험 후유장해 청구 순서에 따라 최종 보상금액이 달라질 수 있습니다. 이 부분은 정말 중요해요! 🚨

보통 개인보험회사는 산재 장해등급 결과를 참고하여 후유장해를 판정하는 경향이 있습니다. 그래서 산재에서 낮은 등급을 받게 되면, 개인보험에서도 불리한 판정을 받을 가능성이 높아지게 됩니다.

 

실무에서 종종 이런 일을 겪게 되는데요, 저희가 검토했던 사례에서는 주치의와 면담 결과 산재에서 낮은 등급이 예상되어 전략적으로 개인보험을 먼저 청구했습니다. 이런 판단은 전문가의 경험과 노하우가 필요한 부분입니다. 🧠

발목 관절 운동장애 평가 기준 📏

종골골절 후 장해평가는 주로 발목 관절의 운동각도를 기준으로 이루어집니다.

산재 장해등급 판정 기준을 보면

• 발목 관절의 운동각도가 정상 범위의 4분의 3 미만으로 제한된 경우 장해로 인정
• 정상 범위의 2분의 1 이상 움직일 경우 12급에 해당
• 관절 운동제한이 없지만 국부 신경증상만 있는 경우 14급으로 판정

반면 개인보험 후유장해 판정 기준은

• 발목 관절 운동각도 제한이 정상의 4분의 3 이하인 경우 5% 지급률 적용
• 외상 후 관절염이 확인되는 경우 맥브라이드 방식으로 추가 지급률(약 16%) 적용 가능

 

이처럼 산재와 개인보험의 판정 기준에는 차이가 있으며, 이러한 차이를 잘 활용하는 것이 중요합니다. 📊

실제 종골골절 후유장해 청구 사례 분석 🔎

실제 사례를 살펴보면 더 이해가 쉬울 것 같네요. 제가 관여했던 한 사례는 2층 높이에서 추락하여 발생한 오른쪽 종골 골절 케이스였습니다.

환자분은 개방성 정복술 및 내고정 수술을 받으셨고, 의무기록상 관절내 복합 골절 소견이 있었습니다. 처음 치료 병원에서는 발목 운동장애를 인정하지 않고 7주의 진단서만 발급해주셨어요. 🏥

저희는 현장 경험상 이런 경우 산재보다 개인보험을 먼저 청구하는 것이 유리하다고 판단했습니다. 그래서 다른 대학병원에서 정밀검사를 진행했고, 발목 관절의 운동제한(정상 110도 대비 70도)과 외상 후 관절염이 확인되었습니다.

이 결과를 바탕으로 개인보험에 후유장해를 청구했고, 운동각도 제한(5%)과 외상 후 관절염(16%)을 인정받아 보상금을 지급받았습니다. 이후 산재 장해등급을 신청했지만 14급으로 판정되었죠. 재심사도 14급으로 유지되었습니다. 🔄

만약 산재를 먼저 청구하여 14급을 받은 후 개인보험을 청구했다면, 개인보험에서도 보상을 받지 못했을 가능성이 높았을 것입니다. 이것이 바로 청구 순서의 중요성을 보여주는 사례입니다!

종골골절 후유장해 청구 시 전문가 조언 💡

종골골절 후 후유장해 청구 시 몇 가지 전문가로서 조언을 드리자면

1. 수술 기록지와 의무기록 검토가 매우 중요합니다. 특히 관절면 침범 여부, 골절 양상이 상세히 기록되어 있는지 확인하세요.
2. 주치의와의 면담을 통해 예상 장해등급을 미리 파악하는 것이 전략 수립에 도움이 됩니다.
3. 개인보험과 산재 중 어떤 것을 먼저 청구할지는 케이스별로 판단이 필요합니다. 주치의가 보수적인 판단을 보이면 개인보험을 먼저 청구하는 것이 유리할 수 있습니다.
4. 필요시 2차 소견을 위해 다른 의료기관의 검사결과를 받아보는 것도 좋은 전략입니다.
5. 개인보험사에서 "산재가 끝나야 지급한다"는 주장을 할 경우, 약관에 그런 규정이 없다면 적극적으로 이의제기가 필요합니다. 특히 2018년 4월 이전 가입 보험은 이런 규정이 없는 경우가 많습니다. 📝

종골골절 후 장해청구는 복잡한 과정이 수반되므로 전문가의 도움을 받는 것이 바람직합니다. 손해사정사의 경험과 전문성을 통해 최적의 보상을 받을 수 있도록 전략을 수립하는 것이 중요합니다. 특히 산재와 개인보험의 청구 순서, 의무기록 검토, 적절한 의학적 소견 확보 등은 전문가의 영역이므로 필요하시면 전문 손해사정사와 상담하시는 것을 추천드립니다.

추가 상담이 필요하신 분들은 언제든지 문의주세요. 다양한 사례를 통해 축적된 경험을 바탕으로 최선의 해결책을 찾아드리겠습니다. 📞✨

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